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한국백혈병어린이재단과 함께하는

소아암 어린이 꿈 공모전

제9회
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공모전 참가 신청

환아 정보 입력 (필수)

  • 환아 성명
  • 생년월일
  • 진단명

    ※ '희귀난치성질환 환자'의 경우, 소아암에 준하는 치료(항암치료 및 조혈모세포이식)를 받은 경우에만 신청가능합니다.

  • 진단일

    ※ 정확한 날짜(일) 입력이 어려우신 분들은 연도와 월만 정확히,
    날짜는 1일로 설정해 주세요.

  • 치료병원
  • 현재 치료 상태

신청인 정보 입력 (필수)

  • 신청인 성명
  • 환아와의 관계
  • 휴대전화
    - -

    ※ 접수 확인 후 해당 번호로 접수 완료 안내 문자가 발송됩니다.

  • 자택주소

    ※ 입상 시, 선물이 발송될 주소를 정확히 입력해주세요.

개인정보 수집·이용 동의&신청자 서약

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    사실과 다른 경우 수상이 취소, 상금이 환수 될 수 있습니다.
  • · 제출된 작품의 분쟁 발생 시 모든 문제에 대하여는 지원자가 책임을 부담합니다.
  • · 본 공모전을 통해 수상 된 작품은 재단 홈페이지 공모전 갤러리를 통해 전시될 예정이며, 모금을 위한 재단 내/외부 페이지,
    SNS, 홍보물 등에 일부 변형 수정되어 게시, 사용 될 수 있습니다.
  • · 동일인이 제출한 작품이 입상작으로 복수 선정될 시에 상장은 복수로 받되 시상금은 상위 입상에 한정하며, 이에 따라 각 등위의
    입상 작품 수와 인원이 변동될 수 있습니다.
  • · 탈락자의 신청 정보는 선정자 발표 후, 폐기됩니다.
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